Каждому своё – (Латинск. Посл.)
«Опыт – сумма ошибок». Эту фразу, принадлежащую перу английского писателя Оскара Уайльда, каждый многоопытный человек безошибочно может принять на свой счёт.
За мою многолетнюю врачебную деятельность, к счастью, мне не пришлось быть автором серьезных лечебных ошибок. Но как-то одной натуральной блондинке я выписал модный индийский препарат. К моему сожалению, лекарство, которое эффективно помогало мно-гим пациентам с подобным заболеванием, у нашей дамы вызвало обострение болезни. Это не была аллергия на препарат, это было нечто другое. У брюнетов я ничего подобного не видел. В инструкции по применению этого лекарства никаких рекомендаций на этот счёт не было. А потом я понял, что этот препарат, созданный на традиционном растительном индийском сырье, просто был неприемлем для светлокожей славянки.
Поэт Александр Поп писал: «Каждый человек отличается от другого, и с каждым днем отличается сам от себя». Со времен Парацельса было известно о существовании половых и возрастных отличий в реакции на лекарства. В последнее время в связи высо-кой активностью и токсичностью современных лекарственных соединений и потребно-стью одновременно проводить многокомпонентное лечение, у фармакотерапии возникли новые проблемы. Ученые и врачи теперь озадачены необходимостью создания ряда пре-паратов с учетом и расологических характеристик пациентов.
И сколько бы не боролись общественные деятели за права так называемых «националь-ных меньшинств», все люди одинаковыми никогда не будут. Псевдополиткорректность медицине вредна. Перед «господином фактом, – как говорил профессор- физиолог, Иван Павлов, – извольте шляпу снять». Медикам давно известно, что у представителей одной расы легче вылечить рак, а у других – тяжелее протекает диабет. Да и некоторые лекарства действуют лучше или хуже в зависимости от цвета кожи, иначе говоря, в связи с расовой принадлежностью.
Национальные особенности болезней, как правило, обусловлены генами, которые встре-чаются чаще у представителей одной расы и реже – у остальных людей. Даже в пределах одной нации, например, двум еврейским ветвям – ашкенази и сефардам, исповеды-вающим одну религию, но живущим испокон веков в разных исторически сложив-шихся укладах, присущи разные особенности распространения и течения некоторых заболеваний. Немало таких генетических различий было выявлено в ходе программы “Геном человека”. Понятно, что все медицинские проблемы проистекают под разными социально-экономическими крышами.
К примеру, качество медицинской помощи в США для афроамериканцев до сих пор ниже, чем для белых, поэтому рак у них выявляется на более поздней и опасной стадии. Наши болезненные пристрастия – пить или не пить, курить или колоться – мы выбираем для себя сами. Но и болезни выбирают нас. И получается, что одни болезни чаще встречаются у европейцев, другие – у азиатов, а третьи, скажем, у индейцев. Расовогенетическую составляющую исследователи искали при многих заболеваниях, и выяснили, что, чуть ли не самым большим «расистом» среди болезней является рак.
Мы уже писали, что риск смерти от рака у афроамериканцев на треть больше, чем у белых. Наряду с социальными моментами разнятся и некоторые клинические, биохимии-ческие и цитологические данные. В частности, злокачественные опухоли груди у афро-американок хуже поддаются лечению, потому что несут на себе меньшее количество рецепторов эстрогена. Кроме того, было показано, что у чернокожих рак чаще принимает более опасные формы. Чаще, чем белые, представители негроидной расы страдают и от синдрома внезапной смерти. Также «расистами» оказались вирус гепатита «С» и диабет.
Так, чернокожая часть населения США составляет сейчас 36-37 миллионов, и более трех миллионов из них больны диабетом, четверть пожилых чернокожих американок – «диабетички». Недавно ещё одно большое исследование, посвященное «нозологическому расизму», провели Вашингтонские эпидемиологи Bessie Young, Charles Maynard и др. Они нашли, что диабет возникает у афроамериканцев или индейцев раньше, чем у белых и зачастую приводит к поражению почек.
С другой стороны, для европейцев более харак-терно диабетическое поражение сосудов. Остеопороз, приводящий к переломам кос-тей, тоже встречается чаще у представителей белой расы, особенно у женщин. И артрозо-артриты у белых встречаются чаще, чем у черных и латиноамериканцев (35% против 32 и 23%). А ожирение встречается чаще среди чернокожих, особенно среди афроамериканок. Кроме генетических предпосылок, в ответе за это улучшение финансового положения черноокожих в США – и их приверженность «Американскому образу жизни».
На самом деле, найти расовую составляющую можно практически в любом заболевании. Для медиков действительно важны лишь те особенности, которые требуют различного подхода в лечении. Если к врачу обратился китаец с язвенной болезнью желудка, то будет неграмотно назначать ему молочную диету. Известно, что 95% взрослых китайцев не переносят молочную пищу! Если в больницу поступил чернокожий с инфарктом миокар-да, то его надо лечить иначе, чем жителя Скандинавии и т.п.
Могут разниться и результа-ты анализов – абсолютно нормальное содержание тех или иных веществ в крови у пред-стаителей отдельных национальностей может сильно отличаться от средних цифр извест-ных рядовому врачу. Похожая ситуация складывается и с другими заболеваниями. И в случае с лекарствами, одни, несомненно, лучше будут действовать на черных, другие – на белых.
В последнее время, кроме диетологических, реабилитологических и др. национально окрашенных нюансов, в лечении появились и особые лекарственные препараты. Первую «таблетку для чернокожих» представила недавно компания NitroMed. Препарат BiDil стимулирует выработку оксида азота (NO) – соединения, расширяющего сосуды сердца, незаменимого в лечении стенокардии. Естественный уровень NO у афроамериканцев несколько ниже, чем у представителей других рас, и поэтому люди с черной кожей лучше реагируют на это лекарство.
Несмотря на то, что вскоре BiDil будет проходить процедуру лицензирования, у многих медиков есть сомнения в целесообразности появления на рынке такого лекарства. Они считают, что определить чистоту расы пациента в США будет довольно сложно. У многих жителей нашей страны африканские гены смешаны с европейскими, и выяснить, как именно будет действовать лекарство, невозможно. По их мнению, гораздо целесо-образнее делать больным генетический анализ, позволяющий более точно предсказать исход такого лечения. Сегодня это дорого, но будет широко доступно завтра. И тогда не будет казусов подобных тому, запечатленному в анекдоте: «Лечили, лечили больно-го от желтухи, а он оказался …вьетнамцем».
Эммануил Гуревич
Leave a Reply