Лицо Болезни

 «Самая занимательная поверхность на земле  это человеческое лицо».    Г.Лихтенберг

Это было 35 лет тому назад. Автор книги « Госпитальная терапия», известный профессор – терапевт, лечивший в свое время Микояна, Постышева и др. советских вождей, Абрам Соломонович Воронов позвонил своему молодому коллеге, слывшему знатоком медицинской синдромологии (синдром – закономерное сочетание симптомов, признаков) и попросил посмотреть одну даму с не ясным диагнозом. Накануне её консультировали профессора – дерматолог (диагноз: дерматит ) и гинеколог (диагноз: климакс). Молодой доктор с большой неохотой ехал к больной. Куда ему после маститых профессоров со своим  «ассистентским» мнением!

… Больная сидела на кровати под своим большим фотопортретом снятом в молодости. На портрете дама, слегка запрокинув голову с гривой густых волос, лукаво улыбалась из под густых бровей. А у пациентки …бровей не было, не было и красивой гривы. Только редкие пряди поседевших волос робко выбивались из-под косынки. Лицо было бледное, изможденное, губы сухие в корочках. Больная часто смачивала губы из стакана с водой ложечкой обернутой марлей.

Комната была большая и пока врач приблизился к больной его мозговой компьютер успел быстро проанализировать все симптомы заболевания (дерматит, климакс, сухость слизистых, выпадение бровей, волос и т.п.). Через минуту диагноз был «на лицо» – Синдром Гужеро-Сьёгрена. Это редкое заболевание названное так по именам описавших его авторов, проявляется недостаточностью всех выделительных желез, уменьшением слюновыделения, нарушением деятельности эндокринной системы и т.п. Каждый консультант- предшественник был фрагментарно прав. Но общий диагноз, приведший больную к комплексному правиль-ному лечению был поставлен синдромологом, увидевшем объемно «лицо болезни».

Кстати, об узком подходе, вспоминается восточная притча. На вопрос: «Как выглядит слон?» три человека, стоявшие по разную сторону от животного дали три разных ответа: это – белые колоны, сказал стоящий сбоку; тот, кто увидел хобот сказал, что это – змея, а тот, кто увидел хвост предположил, что слон – это веревка.

Медицинский диагноз всегда или почти всегда синдромологичен. В так называемой западной медицине, в большинстве своем, стремящейся к жесткому диагнозу, основные диагностические задачи передоверены клиническим и биохимическим лабораториям, ультразвуковым и рентгенотехническим центрам. В традиционной восточной медицине (ТВМ) задача диагностики носит более системный характер, интересуется общим состо-янием человека, его энергообеспечением и выявлением органов и систем с нарушением циркуляции «жизненной энергии».

Основными методами исследования больных и распо-знавания болезней в ТВМ являются: распрос больного, общий осмотр, том числе и «окон тела» (глаз,ушей, рта, особенно языка), ощупывание, обоняние запахов ( исходящих от  больного или его выделений), выслушивание звуков ( дыхания, перистальтики кишечника, голоса больного), исследования пульса. Все выше названные диагностические приемы врачи ТВМ успешно сочетают с новейшими научными и техническими достижениями.

Профессор Чжао Феншан, во время одной из наших встреч во время моей стажировки в 1990 г. в Центре Иглотерапии Харбинского Медицинского Университета,  сказал, что «дерево традиционной восточной медицины питается корнями из прошлого, но листва берет свет от солнца сегодняшнего дня».

С чего же начинается врачебная диагностика? С первого мгновения вашего прихода в кабинет врача. Вы ещё не сели в кресло, не успели начать излагать свои жалобы, а цепкий взгяд профессионала считал большой объем информации с вашей походки, дыхания, нас-троения, двигательной активности и, конечно, больше всего с лица. Отец медицины Ави-цена справедливо считал, что « врач должен обладать взглядом сокола…» И что же увидит на лице пациента « соколиный глаз» в белом халате?  Лицо человека – это энциклопедия знаний, «представитель высших духовных даров» (В.Даль), это «вывеска» человека. Кстати, в словаре В.Даля «лицу» и производным посвящено целых 85 строк!

Лицо всегда было объектом пристального внимания художников, писателей, артистов, психологов, специалистов различных областей науки и, конечно, врачей. По лицу  читали  Аристотель, Платон, Пифагор. Врач Авл Корнелий  Цельс писал: «Те, у кого продолжительное время лицо остается бледным и одутловатым, страдают головными болями, или от живота, или от внутренних болезней».У Плиния Младшего есть высказывание, согласно которому «лоб человеческий – показатель скорби, строгости, бодрости, милосердия». Прекрасно знал лицо творец улыбки Джоконды Леонардо да Винчи, отражение различных эмоциональных состояний запечатлено в рисунках и картинах И.Босха, А. Дюрера.

Однако, схоласты-физиогномисты зачастую преувеличивали значимость метода в толковании судеб человеческих. Совершено прав был французский философ-моралист Ж. Лабрюйер: «Не стоит судить о человеке по лицу – оно позволяет лишь строить предположения».

Мимика лица – интегральный процесс. Она – эмоциональный  портрет состояния внутренних органов. На голове и лице находится 115 акупунктурных точек, объясняю-щих, в известной мере, связь лица с внутренними органами. «Желчный характер», «лживый взгляд», «доброе сердце», открытость, благодушие, страх – всё на лице человека.

Лицо является объектом диагностики и клинического вмешательства при заболеваниях кожи (см. рис). На картине Д. Гирландайо « Дед с внуком» (ХV век)  изображен старик страдавший ринофимой – разрастаниями кожи в области носа. Для опытного врача это подсказка о том, что у дед злоупотреблял алкоголем и у него были проблемы с желудком.  90% заболеваний кожи – фрагмент синдрома, свидетельствующий о заболевании целого ряда внутренних органов и систем. Например: розовые угри на лице свидетельствуют о заболевании желудка, угри на подбородке – «подкова Поспелова» – говорят о нарушении функции яичников и т.п.

На основании многовековых наблюдений изменений лиц больных и выявлении характерных для различных заболеваний признаков, была составлена классификация видов лиц больных. Это и «лицо Гиппократа» у больного с тяжелым заболеванием брюшины. (Увы, такое лицо видели у А.Пушкина, умиравшего от перитонита), это обрюзгшее, синюшное «лицо Корвизара» у страдающего хроническим заболеванием сердца. Описаны: аденоидное, аортальное, холерное, «чахоточное» лицо Травиаты, одутловатое лицо больного микседемой – заболевания с пониженной функцией щитовидной железы и, совсем иное, одухотворенное, ажиотированное лицо с несколько выпученными глазами у больной тиреотоксикозом (см. портрет Сусанны Фоурмент,  позировавшей П.Рубенсу в его картине «Соломенная шляпка»). Безошибочно узнаётся лицо при болезни Дауна и некоторых др. генетических заболеваниях.

«Лицо человека  высказывает больше и более интересные вещи, нежели его уста: уста высказывают только мысль человека, лицо-мысль природы»( А.Шопенгауэр).

И мудр, и счастлив тот врач, кому дано читать эту мысль.

Доктор Эммануил Гуревич